Hipertensi Emergensi

Review

Definisi

Krisis hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastolik > 120 mmHg.

Jika disertai kerusakan organ target (akut), disebut Hipertensi Emergensi.

HMOD

Kerusakan organ target (HMOD / Hypertension Mediated Organ Damage), ingat BARKH:

• Brain: Stroke (iskemik/hemoragik), Ensefalopati Hipertensi.
• Arteries: Diseksi Aorta (Penanganan Khusus).
• Retina: Retinopati Hipertensi (Grade III/IV), Papil Edem, Ablasio Retina.
• Kidney: Gagal Ginjal Akut, Hematuri, Proteinuri.
• Heart: Sindrom Koroner Akut (ACS/SKA), Gagal Jantung Akut (CHF), Edem Paru, Syok Kardiogenik.

Gejala & Tanda

SKRINING HMOD (Penanganan di IGD)

• Otak: Nyeri kepala hebat, muntah proyektil, bicara pelo, kelemahan/mati rasa, penurunan kesadaran, kaku kuduk, kejang.
• Mata: Gangguan penglihatan, hasil funduskopi (Grade III/IV). [ Lihat Retinopati Hipertensi ]
• Jantung: Nyeri dada, sesak, S3 gallop, JVP meningkat, ronchi basah, edem perifer.
• Ginjal: Oliguria, anuria, hematuri, edem, sesak.

Penunjang

Pemeriksaan untuk mencari HMOD di IGD:

• BSM dan EKG
• Rontgen Thorax
• CT Scan (jika curiga stroke)
• Lab Fungsi Ginjal (Ureum, Kreatinin)
• Elektrolit
• Enzim Jantung (Troponin I)
• Fungsi Hati (SGPT, SGOT)

Edukasi

• Jelaskan kondisi pasien dan keluarga bahwa ini adalah kondisi gawat darurat yang memerlukan penanganan segera di ICU/HCU.

Tatalaksana

Prinsip

Konsul Sp.PD

• Turunkan MAP 20%-25% dalam 1 jam pertama.
• Target 2-6 jam: TD 160/100 mmHg.
• Target 24-48 jam: TD < 140/90 mmHg.
• Pengecualian Stroke Iskemik: TD dibiarkan tinggi, kecuali > 220/120 mmHg (penurunan harus sangat hati-hati). [ Lihat Stroke Iskemik ]

Pilihan Obat (IGD)

Rujuk ke RS dengan fasilitas ICU/HCU

1. HMOD Otak (Neuro), Mata, Ginjal:

• Pilihan Utama: Nicardipine (Syringe Pump)
• Dosis Inisial: 5 mcg/kgBB/menit (atau 5 mg/jam).
• Titrasi: Naikkan 2,5 mg/jam tiap 15 menit sampai target tercapai.
• Dosis Maksimal: 15 mg/jam.
• Jika target tercapai, turunkan ke dosis rumatan 3 mg/jam.
• Kontraindikasi: Stenosis aorta berat, IM 1 bulan terakhir, unstable angina, gagal hati.
• Mekanisme: Vasodilator arteri, menurunkan afterload.

2. HMOD Jantung (ACS/SKA, Edem Paru) / Paru:

• Pilihan Utama: Nitroglycerin (NTG) (Syringe Pump)
• Dosis Inisial: 5 mcg/menit.
• Titrasi: Naikkan 5 mcg/menit tiap 5 menit.
• Dosis Maksimal: 20 mcg/menit.
• Kontraindikasi: Hipovolemi, stroke akut, penggunaan sildenafil/tadalafil (24-48 jam terakhir), infark ventrikel kanan (RV Infarction).
• Mekanisme: Venodilator, menurunkan preload.

Penanganan Khusus Diseksi Aorta

Wajib Kombinasi: Beta Blocker (Labetalol) + Vasodilator (Nicardipine).

• Berikan Beta Blocker terlebih dahulu, baru kemudian vasodilator.
• Nicardipine tanpa Beta Blocker dapat menyebabkan takikardi refleks yang berbahaya.

Pengenceran

Nicardipine (1 amp = 10 mg = 10.000 mcg):

• 10 mg + 40 ml NaCl 0,9% = 50 ml total
• Konsentrasi: 200 mcg/ml.
• Contoh: Dosis 5 mg/jam (5.000 mcg/jam) = 25 ml/jam pada syringe pump.

Nitroglycerin (1 amp = 10 mg = 10.000 mcg):

• 10 mg + 40 ml NaCl 0,9% = 50 ml total
• Konsentrasi: 200 mcg/ml.
• Contoh: Dosis 5 mcg/menit (300 mcg/jam) = 1,5 ml/jam pada syringe pump.

Sediaan

• Captopril tab 12,5 mg, 25 mg, 50 mg
• Amlodipine tab 5 mg, 10 mg
• Nicardipine amp 1 mg/ml (1 amp = 10 ml)
• Nitroglycerin amp 1 mg/ml (1 amp = 10 ml)

Hitung Dosis

Akses Kalkulator Dosis Pediatri [ Klik Disini ]
*Krisis hipertensi umumnya pada dewasa, kalkulator untuk anak jarang digunakan dalam kasus ini.