Subdural Hematom

 

REVIEW
Definisi	Perdarahan yang terjadi antara lapisan dura dengan arakhnoid, penyebabnya paling sering adalah trauma yang cukup keras sehingga mengakibatkan rupturnya bridging vein. Pasien bisa saja masih dalam kondisi sadar namun beberapa hari/minggu/bulan kemudian terjadi penurunan kesadaran (late onset) karena hematom yang semakin menumpuk di intrakranial dan menekan otak
Gejala	Penurunan kesadaran secara perlahan  Kasus post jatuh → tanyakan ini jika pasien sadar (nyeri kepala, pusing, nyeri dada, nyeri perut, mual, sesak nafas)
Tanda	GCS turun Muntah Meningeal sign (-) Trias Cushing
Penunjang	CT Scan Kepala Non Kontras (gold standart) Lesi hiperdens berbentuk bikonkaf / cekung / sabit / crescent / semilunar Midline shifting
EDUKASI
	Jelaskan kondisi pasien Rawat Inap (ditangani selanjutnya oleh Sp.BS / Sp.S)
TATALAKSANA
	Primary Survey (ABCDE) Airway and C-Spine Control Breathing Circulation and Bleeding Control Disability (Neurological Assessment) Refleks Pupil Isokor / anisokor Skor GCS Cedera Kepala Ringan (CKR) : 13 - 15 Cedera Kepala Sedang (CKS) : 9 - 12  Cedera Kepala Berat (CKB) : 3 - 8 Exposure Jejas Deformitas Krepitasi Secondary Survey (AMPLE MIST) Allergies → riwayat alergi Medication → riwayat konsumsi obat, terutama antikoagulan atau antiplatelet Past illness and medical history → termasuk riwayat vaksin tetanus Last meal → terakhir makan apa Environment → lokasi kejadian jatuh / trauma → tanah, lumpur, aspal, kubangan air, rawa, got, sawah Mechanism of injury / trauma Injury (tanda) → luka / jejas / fraktur di . . . . . Sign (gejala) → mual, pusing, nyeri Treatment → sudah dilakukan apa saja sebelum dibawa ke RS Tatalaksana Selanjutnya (sesuai derjat cedera kepala) CKB → wajib rawat inap → ruang perawatan intensif Head up 30 derajat Oksigen nasal kanul 3 lpm Inf RL 20 tpm → jaga TDS tetap > 90 mmHg (batasi cairan jika TDS > 140 mmHg) Inj. piracetam 3 x 3 gram Inj. ceftriaxone 1 x 2 gram Inj. ketorolac 3 x 1 amp Inj. asam traneksamat → 1 gram selama 10 menit, lanjut 1 gram setelah 8 jam atau 3 x 500 mg Infus manitol 20% 250 cc loading, lanjut 6 x 100 cc → dosis awal 1 gram/KgBB dalam 20 - 30 menit (drip cepat), dosis lanjutan diberikan setelah 6 jam dari dosis awal, berikan 0,5 gram/KgBB dalam 20 - 30 menit (drip cepat) bila diperlukan Inj. ondansetron (jika ada muntah) Pasang kateter urin (DC) Konsul ke Sp.BS / Sp.S (skenario di IGD) CKR Inf RL 20 tpm → jaga TDS tetap > 90 mmHg (batasi cairan jika TDS > 140 mmHg) Inj. piracetam 3 x 3 gram Inj. ketorolac 3 x 1 amp Inj. ranitidin 2 x 1 amp Pasang kateter urin (DC) Konsul ke Sp.BS / Sp.S (skenario di IGD) CKR rawat inap 2 x 24 jam jika Ada gangguan orientasi waktu atau tempat Sakit kepala dan muntah Tidak ada pengawas di rumah Letak rumah jauh dan sulit untuk kembali ke RS * Pemberian asam traneksamat dalam 3 jam awal sejak onset  terjadinya trauma berhubungan dengan menurunnya angka kematian
Indikasi Operatif	Kraniotomi → evakuasi hematom oleh Sp.BS Hematom subdural > 10 mm pada titik yang paling tebal Midline shifting > 5 mm GCS < 9 atau penurunan GCS > 2 poin dari saat pertama masuk RS Terdapat pupil anisokor  Refleks pupil negatif TIK > 20 mmHg
Sediaan	Manitol (agen osmolaritas) kolf 50gram/250ml Ceftriaxone (antibiotik) vial serbuk 1 gram Piracetam (neuorprotektif) 3gram/15ml Ketorolac (analgesik) amp 30mg/ml Asam traneksamat (antifibrinolitik) amp 500mg/5ml Ondansetron (antiemetik) amp 4mg/2ml Ranitidine (H2RA) amp 50mg/2ml
	Akses Kalkulator Dosis Pediatri [ Klik Disini ]