Stroke Hemoragik

REVIEW
Definisi	Sindrom gangguan fungsi otak fokal maupun global yang terjadi mendadak, progresif dan berlangsung > 24 jam yang disebabkan oleh gangguan vaskular, bukan karena trauma atau infeksi. Dibagi menjadi 2 berdasarkan mekanismenya, yaitu stroke hemoragik (SH) dan stroke non hemoragik (SNH / stroke iskemik). Stroke hemoragik disebabkan oleh masalah vaskular berupa : Subarachnoid hemorrhage (SAH) → ruptur berry aneurisma Intracereberal hemorrhage (ICH) → ruptur aneurisma charcot bouchard
Gejala	Penurunan kesadaran (penkes) Nyeri kepala, untuk kasus SAH nyeri kepalanya lebih hebat → dikenal dengan thunderclap headache Muntah proyektil
Tanda	GCS turun Paralisis Paralisis total (plegi) → kekuatan otot 0 Paralisis parsial (paresis) → kekuatan otot 1 - 4 Senyum asimetris Lidah deviasi Bicara pelo Tanda UMN Refleks fisiologis meningkat Tonus meningkat Refleks patologis (+) Paralisis tipe spastik (kaku) Meningeal sign (+) : kaku kuduk, brudzinski, kerniq → pada kasus SAH
Skor Gajah Mada	Penurunan kesadaran atau nyeri kepala → SH Hanya ada babinsky (refleks patologis) → SNH Tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada nyeri kepala, tidak ada babinsky (refleks patologis) → SNH
Siriraj Skor
Penunjang	CT Scan kepala non kontras ditemukan lesi hiperdens, pada kasus SAH ditemukan star sign (gambar pertama) EKG
EDUKASI
	Jelaskan mengenai kondisi pasien Jangan memberikan makanan atau minuman melalui mulut sementara ini (sampai pasien dinyatakan mampu oleh dokter) Jika terjadi kejadian yang sama, keluarga bisa melakukan pemeriksaan FAST saat dirumah → amati → facial movement problem, arm movement problem, speech problem → time is important → segera ke IGD atau hubungi tim medis/ambulans Stop Merokok (jika merokok) Turunkan BB → IMT normal (jika obesitas) Kurangi konsumsi makanan tinggi lemak (kolesterol) Kurangi konsumsi garam (diet rendah garam) Jika pasien memiliki riwayat darah tinggi atau kencing manis → kontrol rutin dan konsumsi obat rutin → ikut program PROLANIS puskesmas Rawat Inap (ditangani selanjutnya oleh Sp.BS / Sp.S) Fisioterapi selepas rawat inap dari RS → Sp.KFR
TATALAKSANA
	Primary Survey (ABCDE) Airway and C-Spine Control Breathing Circulation and Bleeding Control Disability (Neurological Assessment) Refleks Pupil Isokor / anisokor Skor GCS Exposure Tatalaksana Selanjutnya Head up 30° Infus RL 20 tpm Inj. Citicoline 2 x 1 gram Inj. Mecobalamin 3 x 500 mg Bolus manitol 20% (initial dose / loading dose) 1gram/KgBB dalam 30 menit → lanjut (maintenance) 0,25gram/KgBB/30menit Target TDS < 180mmHg (hindari < 130mmHg), estimasi target tercapai dalam 1 jam dengan pemberian obat dibawah ini : Jika HR > 100/menit atau ada riwayat penyakit jantung → Syringe pump (SP) Diltiazem 5mg/jam (maksimal 15mg/jam), lakukan evaluasi tiap 15 menit Jika HR < 100x/menit → Syringe pump (SP) Nicardipine 2,5mg/jam (bisa dinaikkan ke 5mg/jam hingga maksimal 15mg/jam), lakukan evaluasi tiap 15 menit diltiazem maupun nicardipine cara pemakaiannya harus diencerkan terlebih dahulu untuk selanjutnya dapat digunakan dalam syringe pump sesuai dosis diatas Pasang kateter urin (DC) Hindari penggunaan antihipertensi hidralazin dan nitroprusid → menyebabkan peningkatan TIK Konsul ke Sp.BS / Sp.S (skenario di IGD) Indikasi Evakuasi Hematom Intrakranial Segera Perdarahan cerebellum dengan perburukan neurologis Adanya kompresi batang otak Hidrosefalus akibat obstruksi ventrikel
Sediaan	Manitol (agen osmolaritas) kolf 50gram/250ml Mecobalamin (co-enzim vit B12) amp 500mcg/ml Citicoline (neuorprotektif)  amp 500mg/4ml Diltiazem (contoh merek FARMABES) vial 25mg/5ml (5mg/ml) Nicardipine amp 10mg/10ml (1mg/ml)
	Akses Kalkulator Dosis Pediatri [ Klik Disini ]